(根据截至到7月23日的调查数据)
(摘要)
2005年6月底以来,四川省资阳市发生了以急性起病,高热、伴头痛等全身中毒症状,重者出现中毒性休克、脑膜炎为主要临床表现的原因不明感染性疾病疫情。截止7月23日12时,全市共发现病例55例,其中已有15例病人死亡。中国疾病预防控制中心工作组会同省、市、县疾控中心对病例的流行病学调查、临床检查和实验室检测结果进行了初步分析,结果报告如下。
一、流行病学分布
1.疫情概况
按照专家组制定的病例定义”,共诊断55例病人,其中临床诊断46例(83.6%),疑似病例9例(16.4%)。死亡15例,均为临床诊断病例,病死率27.3%。
2.首发病例
男,52岁,资阳市雁江区宝台半山村9社村民。6月22日上午11时接触其亲戚家的病死羊,24日上午11时50分出现发热(38.2℃)、寒战、恶心、呕吐、全身疼痛、淤斑等症状,下午19时在送往医院途中死亡。
3.时间分布
2005年6月24日首发病例发病以来,截止到7月23日12时,共发现55例病人。6月下旬和7月上旬,病例呈散发,7月16日发病明显增多,19日达到高峰(见图1)。
4.地点分布
资阳市下辖雁江区、简阳市、乐至县、安岳县四个县区,目前疫情分布于雁江区、简阳市、乐至县三地。其中雁江区24例,分布于8个乡(镇);简阳市25例,分布于16个乡(镇);乐至县6例,分布于5个乡(镇)。发生三例以上的5个乡镇均位于雁江区,分别为丹山镇、祥符镇和迎接镇各3例,临江镇和松涛镇各5例。病例无明显的家庭和村庄聚集性。
5.人群分布
55例病例均为当地农民,男性多于女性,发病最小年龄32岁,最大年龄75岁,平均发病年龄为51.6岁。发病最多的为50-60岁年龄组,占总数的32.7%(表1)。
表1 四川资阳市不明原因疾病暴发55例病例的年龄分布
年龄组 |
临床诊断 |
疑似诊断 |
合计 | ||||||
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 | ||||
32- |
4(10%) |
0 |
3(37.5%) |
0 |
7(14.6%) |
0 | |||
40- |
9(22.5%) |
2(33.3%) |
1(12.5%) |
0 |
10(20.8%) |
2(28.6%) | |||
50- |
18(45%) |
4(66.7%) |
3(37.5%) |
0 |
21(43.8%) |
4(57.1%) | |||
60- |
7(17.5%) |
0 |
1(12.5%) |
0 |
8(16.7%) |
0 | |||
70- |
2(5%) |
0 |
0 |
1(100%) |
2(4.2%) |
1(14.3%) | |||
合 计 |
40(87.0%) |
6(13.0%) |
8(88.9%) |
1(11.1%) |
48(87.3%) |
7(12.7%) | |||
1.潜伏期
对55例病例中有明确暴露时间的36例病例分析,以病例发病前一周内第一次暴露于病死猪(羊)的时间与发病时间的间隔估算潜伏期,最短潜伏期2小时,最长13天,中位数为2.6天(表2)。
表2 四川资阳市不明原因疾病暴发36例的潜伏期分布
潜伏期(天) |
例数 |
% |
0- |
3 |
8.3 |
0.5- |
3 |
8.3 |
1- |
7 |
19.4 |
1.5- |
3 |
8.3 |
2- |
2 |
5.6 |
2.5- |
2 |
5.6 |
3- |
4 |
11.1 |
3.5- |
3 |
8.3 |
4- |
9 |
25.0 |
合计 |
36 |
100.0 |
2.临床表现特点
病例潜伏期短,初期表现为畏寒、发热,伴有头痛、头昏、全身不适、乏力等症状。消化道症状有食欲下降,恶心,呕吐,少数患者出现腹痛、腹泻。病例皮肤有出血点、瘀点瘀斑;重症病例进行性休克表现:血压下降,脉压差缩小;部分脑膜刺激征阳性,脑脊液呈化脓性改变,重者可出现昏迷。重要脏器损害表现为间质性肺水肿、肝脏损害和肾脏损害。
临床实验室检查:血常规表现为白细胞计数升高(病情严重的患者发病早期可以降低或正常),中性粒细胞比例升高,严重患者血小板下降,继发DIC的患者血小板可以严重降低。尿常规蛋白阳性,部分患者酮体阳性。
主要的临床症状与体征分布如表3所示。
表3 四川资阳市不明原因疾病暴发病例的主要临床表现
症状/体征 |
临床诊断 |
疑似诊断 |
合计 | |||
病例数 |
% |
病例数 |
% |
病例数 |
% | |
发热 |
40 |
95.2 |
5 |
100.0 |
45 |
95.7 |
畏寒 |
35 |
83.3 |
5 |
100.0 |
40 |
85.1 |
呕吐 |
27 |
64.3 |
2 |
40.0 |
29 |
61.7 |
头痛 |
25 |
59.5 |
2 |
40.0 |
27 |
57.4 |
全身酸痛 |
22 |
52.4 |
2 |
40.0 |
24 |
51.1 |
恶心 |
21 |
50.0 |
2 |
40.0 |
23 |
48.9 |
瘀点瘀斑 |
20 |
47.6 |
1 |
20.0 |
21 |
44.7 |
腹痛 |
16 |
38.1 |
2 |
40.0 |
18 |
38.3 |
腹泻 |
14 |
33.3 |
1 |
20.0 |
15 |
31.9 |
关节肿痛 |
12 |
28.6 |
3 |
60.0 |
15 |
31.9 |
咳嗽 |
9 |
21.4 |
1 |
20.0 |
10 |
21.3 |
昏迷 |
9 |
21.4 |
0 |
0.0 |
9 |
19.1 |
眼结膜充血 |
7 |
16.7 |
1 |
20.0 |
8 |
17.0 |
颈项强直 |
8 |
19.0 |
0 |
0.0 |
8 |
17.0 |
低血压 |
8 |
19.0 |
0 |
0.0 |
8 |
17.0 |
抽搐 |
5 |
11.9 |
1 |
20.0 |
6 |
12.8 |
咽红 |
4 |
9.5 |
1 |
16.7 |
5 |
10.4 |
呼吸困难 |
2 |
4.8 |
1 |
20.0 |
3 |
6.4 |
听力减退 |
3 |
7.1 |
0 |
0.0 |
3 |
6.4 |
咽痛 |
1 |
2.4 |
1 |
20.0 |
2 |
4.3 |
淋巴结肿大 |
1 |
2.4 |
0 |
0.0 |
1 |
2.1 |
克氏征 |
1 |
2.4 |
0 |
0.0 |
1 |
2.1 |
布氏征 |
1 |
2.4 |
0 |
0.0 |
1 |
2.1 |
3.病程和预后
本病发展极其迅速,从13例死亡病例的病程来看,发病至死亡最短时间间隔为8.8小时,最长则近15天,中位数为19小时。
目前除15例死亡病例外,其余40例均住院治疗,病程进展规律及预后尚有待进一步观察。
55例病例中有明确暴露史的49名病例中,接触病死猪47例,接触病死羊的2例,暴露方式包括喂养、屠宰、销售、洗切加工、食用、埋葬等直接接触病死猪(羊),而且有37.2%的病例接触时手臂皮肤有破损或划伤(表3)。
未发现病例之间有明确的接触史,病例也没有其它明显的动物、食物和水源等共同暴露因素。
目前病例的密切接触者和家庭成员中尚未发现二代病例,无证据表明该病能在人与人间传播。
表4 四川资阳市不明原因疾病暴发病例的暴露因素
暴露方式 |
例数 |
比例(%) |
喂养 |
14/47 |
29.8 |
屠宰 |
31/47 |
66.0 |
销售 |
4/47 |
8.5 |
洗切加工 |
30/47 |
63.8 |
食用 |
33/47 |
70.2 |
埋葬 |
4/47 |
8.5 |
接触时手臂皮肤有破损或划破 |
19/51 |
37.2 |
四、实验室检测结果
1.实验室检测结果
截止到7月23日,已经从3名患者和5只猪的标本中分离到猪链球菌,并对所分离的菌株进行了形态学、生化反应和毒力基因等方面的鉴定。
① 患者标本中猪链球菌的分离鉴定
从患者分离的猪链球菌的标本分别采自7月17日、7月20日和7月21日(分离到菌株的患者分别分布于简阳市镇金镇清风乡、简阳石板镇、雁江区临江镇)。这些菌株在形态学、生化反应、毒力基因等方面符合猪链球菌2型的特征,猪链球菌特有的毒力基因cps2A、mrp、gapdh、sly、ef基因检测阳性。其中,2份标本的培养物为纯培养,1份为全血标本,1份为脾脏标本。
② 猪标本中猪链球菌的分离鉴定
一只分离到猪链球菌的猪和简阳市永宁乡某村患者王某某有关。王某某于7月4日上午帮助邻居宰杀死猪,当晚发烧,次日早入院,12时左右死亡。从王某某帮助屠宰死猪的邻居家第二头死猪脏器分离到猪链球菌。
另外一只分离到猪链球菌的猪也来自简阳市永宁乡某村的一头病猪。2只分离到猪链球菌的猪为雁江区临江镇红碑村的死猪(肾)和病猪(肝、肾)的解剖标本。
五、初步分析和结论
1.疫情性质判断
根据病例的临床表现、流行病调查和实验室检测结果,初步判断此次疫情为一起人-猪链球菌病暴发,主要依据如下:
(1)病例的潜伏期、主要临床症状、体征和临床实验室检测符合文献报道的人-猪链球菌感染后的普通型、中毒性休克综合征型和脑膜炎型的临床表现。
(2)病例发病前有病死猪的接触史,未发现二代病例和其它明显的动物、食物和水源等共同暴露因素。
(3)当地猪群中存在链球菌感染疫情。
(4)3名病例的全血、脾脏标本获得纯培养的猪链球菌,分离菌株经形态学、生化反应、猪链球菌特异毒力基因等方法鉴定,符合猪链球菌2型的特征。在2名病例发病前接触的猪和当地病死猪中同样分离到猪链球菌。