关键信息

　　结核病预防、诊断和治疗经费相比较需求来说仍然持续不足。来源于国内和国际的经费投入承诺亟需增加。

　　从全球遏制结核病伙伴关系计划到2016-2020终止结核病计划估计，2018年中、低收入国家需要104亿美元用于实施现存可行的干预措施，到2020年经费需求将增加至123亿美元。基于登记了全球97%患者数量的119个中、低收入国家的数据，2018年有69亿美元能够用于结核病预防、诊断和治疗，另有35亿美元的经费缺口。

　　全球2016-2020终止结核病计划估计，全球仍有20亿美元的结核病研究和发展经费需求。2018年，中、低收入国家能够用于结核病预防、诊断和治疗的69亿美元中，有48亿美元用于敏感结核防控，20亿美元用于耐药结核防控，其余1亿美元用于TB/HIV双重感染防控和其它活动。同时，69亿美元中有60亿美元（约86%）来源于国内经费投入。然而，这一数据很大程度上取决于金砖五国（巴西、俄罗斯联邦、印度、中国和南非）数据的影响。

　　2018年，金砖五国经费占所有经费的54%（金砖五国登记患者总数占全球患者总数的46%），其经费有96%均来源于国内经费投入。在其他结核病高负担国家，国际经费投入仍为主要经费来源，例如，除金砖五国之外的25个结核病高负担国家（登记患者总数占全球患者总数的40%），其国际经费投入占39%，在低收入国家国际经费投入达57%。

　　2018年，国家结核病防治规划报告的国际经费投入下降到9亿美元，远低于终止结核病计划估算的26亿美元的年需求量。国家结核病规划报告的最大的单一经费来源（总量的74%）为全球抗击艾滋病、结核病和疟疾项目经费（全球基金项目）。国际经济合作与发展组织最新记录显示：2016年结核病防治国际经费投入为9亿美元，其中，69%的经费投入来源于全球基金项目投入（2006到2016年资金贡献平均为66%），这远远低于艾滋病（68亿美元）和疟疾项目（19亿美元）经费投入。背景数据显示：2015年的一项最新估计，源于疾病和死亡的伤残调整生命年损失，艾滋病为5800万美元，疟疾为5600万美元，结核病为4400万美元。

　　2017年，敏感结核例均治疗费用的中位数为1224美元，耐药结核治疗费用中位数为7141美元。这一数据低于往年，得益于2016年推广使用了世界卫生组织推荐的低成本短程化疗方案。

　　完成2020年终止结核策略里程碑目标的经费需求

　　到2020年，终止结核策略的里程碑目标为：与2015年相比，结核病死亡率下降35%，结核病发病率下降20%，并且结核病患者及其家属因结核导致的灾难性支出为零。全球遏制结核病伙伴关系计划到终止结核策略已经完成这一里程碑意义目标的经费需求测算。在全球范围内，实施结核病预防、诊断和治疗的干预措施经费需求量为从2016年的95亿美元，到2020年增长到140亿美元，2016-2020年总需求量为580亿美元。完成2016-2020年里程碑目标，需要完全响应的全球结核病防治经费投入。另有90亿美元的结核病科学研究经费需求。

　　未来5年内580亿美元的经费需求中，中、低收入国家的经费需求达到了520亿美元，经费需求从2016年的83亿美元增加到2020年的120亿美元。2018年，估算结核病防治经费需求为104亿美元：其中，77亿美元（74%）用于敏感结核诊断和治疗，25亿美元用于耐药结核，剩余经费用于TB/HIV双重感染防治。TB/HIV双重感染干预领域相对地需要较少的经费需求，这主要是因为这一数字统计不包括HIV阳性的结核病患者的抗病毒治疗费用。

　　2006-2018年不同经费的总额、支出和来源

　　自2006年起，119个中、低收入国家的结核病防治规划部门向世界卫生组织报告经费数据，用于分析2006-2018年的经费变化趋势。这些国家2017年登记的患者总数占全球患者总数的97%，2018年，119个中低收入国家用于结核病预防、诊断和治疗的经费总需求为69亿美元，相比2017年的62亿美元有增加，与2006年的可筹措经费相比，增加了2倍多。尽管经费总量有增加，但仍然不能筹措所有的用于全面实施国家结核病防治策略计划的经费，经费缺口仍然存在。而且，据全球终止结核病计划估计，相比较于2016年和2017年，经费缺口扩大，从2017年的23亿美元增加至2018年的35亿美元（2018年可筹措经费69亿美元，实际经费需求为104亿美元）。

　　2018年69亿美元的可筹措经费中，有48亿美元（69%）是敏感结核诊断和治疗经费，这比全球计划预估的77亿美元的经费需求少29亿美元。2018年，耐药结核防治经费20亿美元，自2006年到2014年，耐药防治经费每年均在稳定增长，2014-2016年经费总额有所下降，2016年起，经费总额上升。

　　总体来说，2006-2017年经费投入主要以国内经费投入为主，这种趋势延续到了2018年。2018年，69亿美元的可筹措经费中有60亿美元（86%）来源于各国国内经费投入。尤其是金砖五国（巴西、俄罗斯联邦、印度、中国和南非）数据的影响。自2016年起，印度国内结核病防治专项经费有显著增加，2016-2018年，国内结核病防治专项经费预算从2016年的1.1亿美元增加至2018年的4.58亿美元，增加了4倍。2018年国际结核病防治经费投入9亿美元，相比2017年略有下降。

　　国际项目投入绝大多数（74%）来源于全球基金项目投入。国际项目经费投入的重要性在结核病高负担国家尤其显著，特别是在考虑到结核病专项经费预算包括国家的结核病战略计划。2018年，全球有17个结核病高负担国家可筹措的结核病防治专项经费，有50%来源于国际项目经费投入。在9个低收入的结核病高负担国家组，2018年国内结核病防治专项经费投入占比从津巴布韦的0%到中非共和国的14%。在15个中、低收入的结核病高负担国家组，2018年国内结核病防治专项经费投入占比从巴基斯坦的3%到印度的79%。在6个中、高收入国家组，2018年国内结核病防治专项经费投入占比从巴西的85%到俄罗斯联邦的100%。

　　2006-2018年国家结核病防治规划报告的经费缺口

　　许多国家的结核病防治规划执行机构仍然不能筹措所有的用于全面实施国家结核病防治策略计划的经费。经费缺口（如国家结核病防治规划执行机构评估的结核病预防、诊断和治疗经费需求与实际的筹措到的经费之间的差异）增加，2018年达12亿美元。这一数字是全球终止结核病计划估算的中、低收入国家104亿美元的经费需求和69亿美元的可筹措经费之间经费缺口的三分之一。这个不同能够被解释为：在许多国家，国家结核病防治策略计划要低于全球结核病计划目标设计。

　　2018年，全球结核病防治经费缺口为12亿美元，其中，9.9亿美元（80%）为敏感结核病领域经费缺口，2.4亿美元（20%）为耐多药结核病领域经费缺口。相对于防治经费的总体需求，敏感结核领域的经费缺口大于耐多药结核领域缺口。

　　2018年中、低收入国家报告经费缺口最大（8.26亿美元），与2017年相比，各国的经费缺口均有增加。2018年在低收入国家中结核病高负担国家的防治经费缺口最大：朝鲜（7700万美元），埃塞俄比亚（5200万美元），刚果民主共和国（3700万美元）和坦桑尼亚（3300万美元）。2018年中、高收入国家结核病防治经费缺口增加（1.54亿美元）。产生这一趋势的主要原因是由于中国（6700万美元）、危地马拉（1600万美元）报告的经费缺口增加。

　　从地理位置上来看，一半的报告经费缺口的国家位于世界卫生组织确定的非洲地区（6亿美元），尼日利亚防治经费缺口最大（3.12亿美元），紧随其后的是埃塞俄比亚（5200万美元），安哥拉（3700万美元）和刚果民主共和国（3700万美元）。其余报告经费缺口最大的为东南亚地区，主要为印度尼西亚（1.45亿美元）和朝鲜（7700万美元）。世界卫生组织西太平洋地区主要是中国（6800万美元）和菲律宾（6600万美元）。

　　敏感结核人均治疗费用

　　2017年敏感结核人均治疗费用为1224美元。一般来看，68%的费用为国家结核病防治规划费用，其余的为患者门诊和住院相关费用。人均治疗费用与人均GDP呈正相关，与患者的数量呈负相关（如中国和印度）。对包括绝大多数结核病高负担国家（29/30）的分析显示，敏感结核人均治疗费用低于人均GDP，塞拉利昂和纳米比亚除外。

　　17个世界卫生组织欧洲地区国家敏感结核人均治疗费用相对较高。东欧和中亚地区人均治疗费用相对较高，是源于患者在强化期普遍接受了住院治疗，2017年人均住院天数为56天。在一些国家，高昂的治疗费用和相对较少的患者数解释了较高的人均治疗费用（如波斯尼亚、黑塞哥维那和马其顿）。然而，在一些中亚国家已经开始显著较少对住院治疗的依赖，并且已经开始改变对敏感结核的患者关怀模式。2014-2017年间，17个中亚国家中的15个国家减少了敏感结核的住院治疗的天数，乌克兰（住院治疗天数增加了12%）和吉尔吉斯斯坦（住院治疗天数增加了10%）除外。

　　耐多药结核人均治疗费用

　　2017年耐多药结核人均治疗费用为7141美元。与敏感结核一样，耐多药结核人均治疗费用与人均GDP呈正相关。新的短程9-12个月的治疗疗程花费人均1000美元。自2016年起，世界卫生组织开始推荐利福平耐药或者对二线药敏感的耐多药肺结核患者（除了孕妇患者）使用这些短程化疗方案。这一方案的推行，有利于降低2017年耐多药患者的人均治疗费用。

　　(原文链接：http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/）

编译单位：中国疾控中心结核病预防控制中心 李雪