一、基本介绍 

　　阿米巴痢疾（Amebic dysentery），又名肠阿米巴病（Intestinal amoebiasis），由溶组织内阿米巴原虫（Entamoeba histolytica）感染结肠壁后所引起的以痢疾症状为主的消化道传染病，主要病变部位在近端结肠和盲肠。溶组织内阿米巴生活史简单，有感染性的包囊期和增殖致病的滋养体期两个时期。包囊在外界适宜条件下可保持感染性数日至1个月，但在干燥环境中易死亡。成熟的4核包囊为感染期，滋养体分为大、小两型，小滋养体活动力弱，无明显侵袭力，大滋养体活动力强，具有侵袭力，其侵袭肠壁引起阿米巴痢疾。 

　　二、流行特征 

　　阿米巴痢疾的传染源是粪便中带包囊的病人和无症状的带虫者，尤以后者为主要传染源。主要传播途径是通过进食被包囊污染的食物、饮水、蔬菜或使用污染的餐具而感染。人群普遍易感，营养不良、免疫力低下、长期应用肾上腺皮质激素的人群及男同性恋者感染率较高。 

　　三、国内外疫情流行情况 

　　（一）全球分布情况 

　　阿米巴痢疾呈全球性分布，是世界上10种最常见寄生虫病之一，以热带和亚热带地区多见，如印度、印度尼西亚、撒哈拉沙漠以南非洲和中南美洲，与文化水平低、卫生状况差密切有关。据1998年世界卫生组织（WHO）估计，全球每年约有5000万人发生侵袭性阿米巴病，主要为阿米巴痢疾和肝脓肿，致4-10万人死亡，其死亡率在原虫病中仅次于疟疾。 

　　（二）我国流行情况 

　　溶组织内阿米巴感染呈全国性分布，据1988～1992年调查，全国平均感染率为0.95%，感染人数估计为1069万，主要分布在西北、西南和华北地区，其中云南、贵州、新疆、甘肃等地感染率超过2%。我国以前是阿米巴痢疾的高发区，不过随着经济水平的提高和卫生条件的改善，近年来该病的发病率逐渐降低，主要分布在广西、广东、云南等南方地区和黑龙江等东北地区，发病集中在10岁以下儿童，其中0-1岁婴幼儿发病率最高，夏秋季高发，2023年报告发病率为0.045/10万，无死亡病例。报告病例一般低于实际发病人数，因此仍然需要重视阿米巴原虫感染。 

　　四、主要临床表现和治疗措施 

　　阿米巴痢疾潜伏期为1周至数月不等，多数为1-2周，典型临床表现为腹痛、腹泻，排果酱样大便等症状。一般来讲，患者可以无特别明显的临床症状，或者仅有轻微的腹胀、腹痛和便秘等；但是，如果患者进入发作期，就会出现非常严重的腹泻症状，或者排果酱样大便等症状，一些严重的患者还会出现肝脓肿等并发症。 

　　阿米巴痢疾的诊断原则，根据流行病学资料、临床表现和实验室检查，综合分析后做出诊断，确定诊断必须依靠病原学检查。确诊病例的诊断需同时具备不洁饮食史、急/慢性阿米巴痢疾的临床表现，且粪便涂片检查可见溶组织内阿米巴滋养体和（或）包囊（病例定义参照《WS287-2008 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准》）。实验诊断方法包括病原学诊断、血清学诊断和核酸诊断。病原学诊断方法主要有直接涂片法、碘液玻片法、浓集检查法、铁苏木染色法、培养检查法和活组织检查法；血清学诊断方法主要有间接血凝试验（indirect haemagglutination test，IHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）和琼脂扩散法（AGD）；核酸诊断方法是近年来发展较快而且十分敏感和特异的诊断方法，用脓液、穿刺液、粪便培养物、活检的肠组织、皮肤溃疡分泌物、脓血便甚至成形粪便中虫体的DNA以特异性的引物进行多聚酶链反应，通过对扩增产物进行电泳分析，可以区别溶组织内阿米巴和其他阿米巴原虫。 

　　阿米巴痢疾的治疗，对于一般情况的治疗，根据病情给予流质或半流质饮食，慢性患者应加强营养，以增强体质及免疫力，急性期必须卧床休息，必要时给予输液。病原治疗，甲硝唑（metronidazole）为目前的首选药物，此外，替硝唑（tindazole）、奥硝唑（ornidazole）、塞克硝唑（secnidazole）、龙霉素（paromomycin）、喹碘方（Iodoquinofonum）、安特酰胺（diloxanide）、氯喹等也有良好的效果，中草药鸦胆子、大蒜、白头翁也有一定的作用。以上各种药物除甲硝唑外，往往需要2种或2种以上药物的联合应用，方能获得较好效果。另外，二氯散糠酸酯也可用于治疗阿米巴原虫携带者。 

　　五、主要防控措施 

　　阿米巴痢疾的防控应采取以切断传播途径为主的综合性防治措施。具体的方法包括对粪便进行无害化处理，以杀灭包囊；保护水源、食物，免受污染，同时饮水须煮沸，不吃生菜；搞好环境卫生和驱除有害昆虫；加强健康教育，平时注意饭前便后洗手等个人卫生，以提高自我保护能力。