卫办疾控发[2006]93号

　　为进一步落实《2003-2010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划》，更好地发挥急性弛缓性麻痹（以下简称AFP）监测系统的作用，特制定本监测方案。

　　一、监测目的

　　1．及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。

　　2．及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。

　　3．评价免疫工作质量，发现薄弱环节。

　　4．监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。

　　二、监测内容

　　（一）监测病例定义

　　1．急性弛缓性麻痹（AFP）病例

　　所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。

　　AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。

　　常见的AFP病例包括以下疾病：

　　（1）脊髓灰质炎；

　　（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；

　　（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；

　　（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；

　　（5）神经根炎；

　　（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；

　　（7）单神经炎；

　　（8）神经丛炎；

　　（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；

　　（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；

　　（11）急性多发性肌炎；

　　（12）肉毒中毒；

　　（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；

　　（14）短暂性肢体麻痹。

　　2．高危AFP病例

　　年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。

　　3．聚集性临床符合病例

　　同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。

　　4．脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（简称VDPV病例）

　　AFP病例大便标本分离到VDPV。该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1％～15％之间。如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环（cVDPVs）。

　　（二）病例分类标准

　　AFP病例分类参照WHO推荐的病毒学分类标准。省级专家诊断小组根据脊灰实验室检测结果，结合流行病学、临床等资料对AFP病例进行诊断分类（附图，AFP病例分类流程图）。

　　1．脊灰野病毒确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰野病毒确诊病例。

　　2．VDPV病例：从大便标本中分离出VDPV，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。

　　3．脊灰排除病例：具备下列条件之一者。

　　（1）凡是采集到合格大便标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV的病例；

　　（2）无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床排除脊灰诊断的病例。

　　4．脊灰临床符合病例：无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。

　　三、监测内容

　　（一）AFP病例报告

　　各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。报告内容包括：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。县级疾控机构应建立AFP病例专报记录本（表样参照附表，表1），登记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容。

　　（二）主动监测

　　1．AFP主动监测医院

　　所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等均为AFP主动监测医院，每旬开展AFP病例主动搜索工作。

　　人口集中的乡级医院每旬开展AFP病例主动搜索工作；交通不便以及边远的乡级医院也应定期开展AFP病例主动搜索工作。各省还可根据实际情况适当扩大主动监测医院范围。

　　2．主动监测工作的内容

　　（1）AFP主动监测医院每旬开展本院的AFP病例的主动搜索；县级疾控机构应每旬对辖区内AFP主动监测医院开展主动搜索。

　　（2）开展主动监测时，监测人员应到监测医院的儿科、神经内科（或内科）、传染科的门诊和病房、病案室等，查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索AFP病例，并记录监测结果。如发现漏报的AFP病例，应按要求开展调查和报告。

　　AFP主动监测医院应于次旬2日前、以报表形式向辖区县级疾控机构报告“AFP监测医院旬报表”（附表，表2）；AFP主动监测医院如经过核实未发现就诊AFP病例，应进行“零”病例报告。县、市级疾控机构分别于次旬3、6日前以网络数据库形式逐级上报“AFP监测医院旬报汇总表”（附表，表3）。

　　县级疾控机构对监测医院进行AFP病例主动监测时应填写“AFP病例主动监测记录表”（附表，表4），并于次月3日前将上月主动监测结果录入数据库，形成汇总数据，通过网络逐级上报。

　　（三）病例调查

　　1．个案调查

　　接到AFP病例报告后，县级疾控机构应在48小时内派专业人员对病例开展个案调查，在临床医生配合下，详细填写“急性弛缓性麻痹病例个案调查表”（附表，表5）。

　　调查按以下步骤进行：

　　（1）了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否有发热/腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或注射史、就诊过程、OPV服苗史等。

　　（2）进行神经学检查：重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况。

　　（3）填写个案调查表：要求完整、准确填写，避免缺项和漏项。如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断。

　　2．高危AFP病例和聚集性临床符合病例的调查

　　详见《高危AFP病例和聚集性临床符合病例调查指南》（卫疾控免疫[1999]第63号）。

　　3．VDPV病例、输入性脊灰野病毒病例等的调查

　　对于VDPV病例、VDPV循环病例和输入性脊灰野病毒病例，除进行个案调查外，还应到病例居住地进行现场调查，了解当地OPV接种情况，并结合其年龄、临床表现等特征，判定其危险性，决定其后续关注程度。调查内容详见输入性脊灰野病毒病例和VDPV循环病例应急处理预案（另行下发）。

　　（四）AFP病例随访

　　1．在麻痹发生60天后，要对所报告的AFP病例进行随访。随访由县或市级疾控机构完成，随访必须要见到病例本人，建议随访者为对该病例进行过调查的人员。

　　2．随访时要填写“AFP病例麻痹随访表”（附表，表6），随访表填写完成后要及时（麻痹75天内）上报市、省级疾控机构。

　　3．在病例首次进行个案调查时没有明确临床诊断的病例，力求在随访时能够得出明确诊断，以补充个案资料。必要时组织省级专家组专家进行访视。

　　（五）AFP病例的专家诊断

　　各省应成立由具有AFP诊断经验的流行病学、病毒学、临床医学（神经内科、儿科、传染病学）等方面专家组成AFP病例分类专家诊断小组，定期开展诊断工作，工作内容及要求详见《省级AFP病例分类专家诊断小组工作规范》（卫疾控免疫[1999]第63号）。

　　（六）实验室监测

　　1．AFP病例标本的采集

　　对所有AFP病例应采集双份大便标本用于病毒分离。标本的采集要求是：在麻痹出现后14天内采集；两份标本采集时间至少间隔24小时；每份标本重量≥5克（约为成人的大拇指末节大小）。

　　2．接触者标本的采集

　　（1）AFP病例接触者：以下情况应采集AFP病例的5名接触者（原则上5岁以下）大便标本。

　　1）每年AFP病例大便标本数少于150份的省；

　　2）未采集到合格大便标本的AFP病例；

　　3）根据临床或流行病学资料高度怀疑为脊灰的AFP病例；

　　4）死亡的AFP病例。

　　（2）VDPV病例、输入性脊灰野病毒病例接触者

　　对于VDPV病例、VDPV循环病例和输入性脊灰野病毒病例，其接触者标本的采集要求见输入性脊灰野病毒病例和VDPV循环病例应急处理预案。

　　3．原始标本运送

　　（1）标本采集后要在7天内送达省级脊灰实验室，标本应冷藏运送，在送达省脊灰实验室时带冰且包装完整。标本的运送要符合国家对标本运送的有关要求。

　　（2）采集的标本应有完整的登记资料，一并送达省脊灰实验室。标本标签登记要清楚，标本送检表项目要填写完整（附表，表7）。

　　4．省级实验室检测

　　（1）标本送达省级脊灰实验室后要及时进行标本登记、编号，并于-20℃保存备检。

　　（2）省级脊灰实验室要按照WHO《脊髓灰质炎实验室手册》（现行版）进行病毒分离及型别鉴定。

　　5．阳性分离物运送

　　省级脊灰实验室应在分离定型后14天内将脊灰病毒阳性分离物送达国家脊灰实验室。标本应冷冻运送，在送达国家脊灰实验室时带冰且包装必须完整。标本的运送同时要符合国家对标本运送的有关要求。

　　6．国家级实验室检测

　　国家脊灰实验室应按照《脊髓灰质炎实验室手册》采用PCR、ELISA方法对送检标本进行脊灰病毒型内鉴定。对上述两种方法结果异常的毒株进行VP1区核苷酸序列测定和分析。

　　7．结果报告与反馈

　　（1）省级脊灰实验室应在收到标本后28天内将标本检测结果，包括脊灰病毒阴性、脊灰病毒阳性型别和非脊灰肠道病毒（NPEV），反馈给同级流行病学监测人员和下级送检单位。

　　（2）国家级脊灰实验室要将脊灰病毒型内鉴定于7天内完成并将结果反馈给省级脊灰实验室，省级脊灰实验室要将国家鉴定结果及时反馈给同级流行病学监测人员和下级送检单位。

　　（3）需进行测序的标本，国家级脊灰实验室要在型内鉴定结果后14天内完成并将测序结果反馈省级脊灰实验室。

　　（七）疫情处理

　　当发生高变异株AFP病例、VDPV病例、VDPV循环病例或输入性脊灰野病毒病例时，应按照输入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒循环病例应急处理预案的要求进行处理。

　　（八）AFP监测评价指标及资料分析

　　1．监测系统评价指标

　　（1）监测的敏感性

　　—15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率≥1/10万。

　　（2）监测的及时性

　　—AFP病例监测报告（包括“零”病例报告）及时率≥80％；

　　—AFP病例报告后48小时内调查及时率≥80％；

　　—AFP病例14天内双份合格大便标本采集率≥80％；

　　—AFP病例大便标本7天内送达省级脊灰实验室及时率≥80％；

　　—省级脊灰实验室28天内完成AFP病例大便病毒分离及时率≥80％；

　　—阳性分离物在14天内送国家脊灰实验室的及时率≥80％；

　　—国家脊灰实验室7天内完成省级送达的阳性分离物型内鉴别的及时率≥80％；

　　—需进行核酸序列分析的阳性分离物应在完成病毒型内鉴别后14天完成序列检测；

　　—AFP病例麻痹60天内完成病毒型内鉴别及时率≥80％；

　　—AFP病例麻痹75天内随访及时率≥80％；

　　（3）监测的完整性

　　—省级对高危AFP病例和聚集性临床符合病例调查处理率达到100％；

　　—国家级AFP病例分类专家诊断小组对临床符合病例的复核率达到100％；

　　—旬报完整性

　　实际监测报告数/应监测报告数×100％

　　（应报告数=报告点数×报告频率）

　　—主动监测报表完整性

　　实际监测报告数/应监测报告数×100％

　　（应监测报告数=报告点数×报告频率）

　　2．监测系统资料分析

　　（1）AFP病例流行病学分布

　　以县、市或省为单位绘制病例散点图；以市地为单位统计AFP发病率。每年重点分析15岁以下人口已达10万而AFP报告发病率<1/10万的地区，寻找原因。也可对15岁以下人口累计人口已达10万而没有AFP病例报告（或报告敏感性较低）的县级单位进行分析，寻找原因。分析病例的年龄构成和时间分布。

　　（2）AFP病例免疫史

　　计算AFP病例OPV“零”剂次免疫、未全程免疫、全程免疫和不详所占比例，分析儿童未全程免疫原因，重点分析“零”剂次免疫儿童。

　　（3）AFP病例大便标本采集及检测结果

　　计算未采集、采集单份、双份标本病例所占比例，脊灰病毒阳性率、各型别分离数，非脊灰肠道病毒分离率等。

　　（4）分析AFP监测系统及时性、完整性

　　计算相关的监测指标，评价监测系统运转质量，分析存在的问题。

　　3．工作质量评价

　　（1）个案调查表、随访表填写的真实性和完整性（有无缺项、有无逻辑错误，与实际情况是否相符等）。

　　（2）省、市级是否定期对基层的AFP病例监测工作进行检查、督导。

　　（3）省级AFP专家诊断小组活动频次、活动的及时性以及资料完整性。

　　（九）资料管理与信息反馈

　　1．资料管理

　　各级疾控机构要将所有的AFP监测资料（电话报告记录、旬报、主动监测报表、个案调查表、随访表、AFP病例专家诊断资料、高危AFP病例、聚集性临床符合病例等调查资料、AFP病例标本送检表、AFP病例标本实验室检测记录、AFP病例标本实验室检测结果报告单等）至少每年度整理一次，归档保存。同时做好AFP监测网络数据库的备份和保存。相关资料的至少保存至全球证实消灭脊灰后。

　　2．信息反馈与交流

　　（1）国家和省级应定期分析监测数据，并将监测结果反馈到下级疾控机构。反馈可采用简报、通报等方式。内容应包括各项监测指标完成情况、存在问题和建议等。

　　（2）各级对AFP监测问题应随时进行信息交流和沟通。

　　（十）异地AFP病例监测管理

　　1．异地AFP病例是指非本地户籍的AFP病例。如病例麻痹前在本地居住35天以上，则不属于异地AFP病例。异地AFP病例归属原居住地县级以上疾控机构管理。异地病例可分为跨省异地AFP病例和本省异地AFP病例（跨县或跨市）。

　　2．异地AFP病例的报告、调查、采样送检、随访等各项监测工作，由病例暂住地的县级以上疾控机构负责完成。病例标本检测由采样送检单位所在的省级脊灰实验室负责。

　　3．省级疾控机构收到报告的异地AFP病例后，应及时将病例资料（个案调查表等）传真并邮寄报告病例归属地省级（跨省异地AFP病例）或市级（本省异地AFP病例）疾控机构。异地AFP病例实验室结果，由省级脊灰实验室传真并邮寄报告病例归属地省级（跨省异地AFP病例）或市级（本省异地AFP病例）疾控机构。

　　4．病例归属地疾控机构接到异地报告的AFP病例后，应及时与病例当时所在地省级（跨省异地AFP病例）或县级（本省异地AFP病例）疾控机构沟通，收集该病例的个案、病案、实验室、随访等资料进行综合管理。各相关疾控机构，特别是省级疾控机构，应协助病例归属地疾控机构做好异地AFP病例的各项监测工作。

　　四、各级职责

　　（一）中国疾病预防控制中心

　　收集、分析、公布和反馈全国AFP监测情况；利用监测资料，评价全国监测进展；负责对省级AFP病例监测的培训和技术指导；协助卫生部组织国家级AFP病例专家诊断和分类活动；负责国家级脊灰实验室管理，确保监测质量；组织对VDPV循环病例或输入性脊灰野病毒病例进行调查和应急处理；对国家维持无脊灰策略与措施提出改进建议。

　　（二）省级疾病预防控制机构

　　收集并分析县、市级上报资料，对AFP病例实行个案管理；每月定期将本省病例监测资料传送国家级疾控机构；监督、指导各地AFP各项监测活动的开展；对市、县级疾控机构和有关医疗机构人员培训；定期对监测资料进行分析与评价，及时向本级卫生行政部门报告，并向下级疾控机构反馈；根据监测结果确定本省监测薄弱地区和高危人群，组织开展相关调查研究；组织对高危AFP病例、聚集性临床符合病例、VDPV病例的调查和处理；负责省级脊灰实验室的管理，确保监测质量；评价本省AFP监测状况，向卫生行政部门提出本省维持无脊灰策略与措施的建议；与国家和其它省（自治区、直辖市）沟通和信息交流，协调异地AFP病例报告、调查及其它相关事宜。

　　（三）市级疾病预防控制机构

　　收集辖区内县级疾控机构及有关医疗机构AFP病例疫情报告及个案调查表，对县级疾控机构报告的资料进行审核，按规定向上级疾控机构报告；监督、指导县级各项监测活动的开展；负责对县级疾控机构和有关医疗机构人员培训；监测辖区内病例的发生情况，参与高危AFP病例、聚集性临床符合病例的调查；评价辖区内病例监测现状，并向本级卫生行政部门和上级疾控机构报告。

　　（四）县级疾病预防控制机构

　　收集辖区内AFP病例报告，按规定向上级疾控机构报告；开展AFP病例调查、标本采集、运送及病例随访工作；负责辖区内病例的主动监测工作；负责对辖区内各级医疗卫生机构相关人员AFP监测的培训；对辖区内病例监测工作开展督导、检查，评价监测质量，并向上级疾控机构和本级卫生行政部门报告监测工作情况。

　　（五）各级医疗机构

　　负责本医院AFP病例发现与报告工作；制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开展病例的主动监测；在疾控机构指导下组织开展对预防保健科、儿科、神经内科、传染科、病案室等相关科室和人员的AFP监测培训；协助疾控机构进行AFP病例调查、标本采集并开展主动监测工作；收集、补充AFP病例的临床资料，提供给辖区疾控机构。

　　（六）各级卫生行政部门

　　负责对辖区内AFP监测的组织领导，保障工作必须经费，对辖区监测工作进行评估、督导与考核。

　　附图：            AFP病例分类流程图

　　附表：               AFP监测用表（样式）

　　表1：         AFP病例快速报告记录表（县、市、省级通用）

　　表3：              AFP病例旬报汇总表 （县、市级通用）

　　填报单位（章）                                         200    年    月   旬

　　* 报告单位： 县级报表填写所辖区的AFP监测医院； 市级报表填写所辖区的县级疾控机构和本级负责的监测医院。

　　**  报告状态： 1－及时报告、2－迟报、3－缺报

　　表4 ：                       AFP病例主动监测记录表

　　填报单位                                                     年            月

表5：                 急性弛缓性麻痹病例个案调查表

　　急性弛缓性麻痹病例个案调查表填表说明

　　急性弛缓性麻痹病例个案调查表（简称个案表）由调查记录部分（左栏、中栏）和计算机编码部分（右栏）组成。调查记录部分除特别注明的项目外均采用画圈的形式，由调查人员填写。编码部分由省级负责监测工作的人员根据文字记录的资料完成，主要用于计算机输入和分析。

　　个案表共有8大项内容，有些项目与“急性弛缓性麻痹病例麻痹60天后随访调查表”（简称随访表）中的内容相同，例如：“1、编号”、“2、基本情况”等均与个案表相同。在工作中这两份表格要认真填写，保持一致。

　　1. 编 号

　　a、    病例编号：增加至11位数，第1-6位为县级国标码，7、8位表示AFP病例发病年份（新增加的代码），9-11位为县级单位的病例顺序编号。将编码依次填写在相应栏内。所有国标码应根据2003年发行的国标码手册填写。如：北京市西城区1998年发生的第一例AFP病例，其病例编号为：11010298001，某中前6位是该区的国标码110102，98为病例发生的年代，9-11位表示该区的病例编号，001表示第一例病例。[编号在数据库中非常重要，省级疾病预防控制中心要核对病例编号。

　　b、    调查日期：填写公历时间；时间不详，则填写“99/99/99”，下同。

　　c、    调查单位：如果几个单位同时参加调查，按最高一级单位填写，例如地级与县级疾病预防控制中心同时参加调查，则在地级的编码上画圈。

　　d、    调查人姓名：填写主要调查者姓名。

　　2. 基本情况

　　a、    病人姓名：填写在相应栏内。

　　b、    性别：根据患者性别圈划相应数码。

　　c、    民族：填写患者本人的民族。计算机应录入对应民族编码（注：同1994年印发的脊髓灰质炎监测手册）。“99”代表不详。

　　d、    出生日期：必须填写公历年、月、日填写。

　　e、    如无出生日期或出生日期不详，则按麻痹发生时的实足年龄进行估算、填写，如患者为15月龄且1998年8月1日发病，则年龄栏填写1岁3个月，出生日期栏填写估计出生日期：1997年5月1日。

　　f、    居住状况：按表上具体情况填写，“9”为不详。

　　g、    病人详细住址：需详细填写，包括门牌号（便于随访查找）。

　　h、    家长姓名：填写患者父亲或母亲的姓名。

　　i、    家长工作单位：填写患者父亲或母亲的工作单位。

　　j、    家长电话号码：填写在相应栏内。

　　k、    病例报告单位级别：指患者麻痹后，进行报告的单位的级别。

　　l、    病例报告单位名称：按实际报告单位填写。

　　m、    病例报告日期：填写公历年、月、日。

　　3. 临床症状和体征

　　a-d、麻痹前出现的症状要根据患者或其看护人提供的病史判断、填写。

　　e、3天内注射史：指患者麻痹出现前3天内臀部注射史。

　　f、麻痹出现日期：由家长或医生提供。注意麻痹日期，是指发生“麻痹”的日期，而不是出现其他体征的日期（例如：腹泻或肌肉痛等；也不是自住院开始的日期）。

　　g-j、项记录肢体麻痹部位及麻痹程度：根据临床医生的检查肌力分级结果，圈划相应的数码。第“3、g”项中，不详“9”。

　　h-j项中，0-5项指标与第“3、g”“左上肢”项的编码相同，仅需在相应项目中圈划相应数据。如右上肢不能运动，则“3、h”项中圈划数字“0”。

　　k、呼吸困难：根据临床检查判断呼吸困难的严重程度，并在相应分级中圈划相应数码值。

　　l-o、项记录肢体感觉障碍、大小便失禁、巴彬斯基氏反射和踝阵挛：根据神经学检查结果填写。

　　p、深部腱反射：根据检查结果判断，消失、减弱、正常或亢进。“9”为不能判断。

　　q、最初麻痹时伴有发热：指麻痹前后发热（体温升高在37°C以上）。若出现麻痹伴有发热，圈划“1”（是）；如果未伴有发热，圈划“2”（无）；不详，圈划“9”。

　　4. 麻痹后就诊情况

　　a-c、麻痹后就诊的一般情况：根据就诊的具体情况，圈划就诊次数、填写本次就诊时间及圈划诊断结果的相应数码。

　　d、麻痹后第一次就诊：

　　1）  就诊单位：要求填写就诊单位的级别。第一次如在“村卫生所”就诊，圈划“1”，余类同。

　　2）  就诊日期：同前的日期填写方法；若不详，填写“99/99/99”。

　　3）  诊断结果：根据AFP的标准定义判断是否是AFP病例，圈划相应的数码。

　　4）  是否报告：是否按照AFP监测要求进行报告，圈划相应的数码。

　　e、麻痹后第一次到县及县级以上级医院就诊情况：

　　1） 就诊日期：同前的日期填写方法；若不详，填写“99/99/99”。

　　2） 诊断结果：根据AFP的标准定义判断是否是AFP病例，圈划相应的数码。

　　3） 是否报告：是否按照AFP监测要求进行报告，圈划相应的数码。

　　f、如住院治疗：

　　1） 医院类别：圈划历次所住的、最高的一级医院。

　　2） 医院名称：填写历次所住的最高一级医院名称。

　　3） 病案编号：填写历次所住的最高一级医院的病案编号。

　　5. 初步调查结果

　　该初步调查结果是在调查者接到本次AFP病例的报告后亲自查看病人后（县级及县级以上疾病预防控制中心调查员和县及县以上医院临床医生合作）才能做出结论。

　　a、 是否是AFP病例：“是”，即AFP病例；“否”，即为非AFP病例。

　　1）  如是（AFP病例）：请按列出的病名圈划；“其它（请注明）”要求详细填写病名。

　　2）  如否（非“AFP”病例）：请按列出的病名圈划；“其它（请注明）”要求详细填写病名。

　　外伤：有明确的外伤史，麻痹只限于受伤的同一肢体。

　　因肌肉疼痛不能行走：儿童没有麻痹，但不能行走，几天后即恢复，则表明是因肌肉疼痛而引起的症状。

　　痉挛性麻痹：通常是由脑或上运动神经元损伤造成的。

　　脊灰病例不能引起这样的症状。

　　骨关节病：一般骨关节病，肢体活动将因疼痛受限，而下端肌肉是正常的。可询问患儿近期是否患过该种疾病。

　　    此结果是在病例初步调查后完成的，不包括出现麻痹后60天随访结果或病毒分离结果等资料。

　　6. 免疫史

　　a、累积服脊灰疫苗次数：应包括常规免疫和强化免疫中任何一次服苗，应为发病前服苗总次数。免疫史应注意是否属实，如有理由怀疑记录或回答有误，应进行核查并将正确的情况填写在调查表上。

　　b、服苗依据：有接种证则以证为准，无证以接种卡为准，无证无卡以询问为准，然后根据判断结果圈划“1”、“2”或“3”。

　　c、麻痹前最近一次服苗：

　　   1)日期：尽量填写年月日信息，不详部分请填写99；

　　   2)服苗形式：按服苗形式圈划相应数码。

　　d、采便前最近一次服苗：尽量填写年月日信息，不详部分请填写99。

　　e、    全程免疫的主要原因：如病例未完成全程免疫(指服苗三次及三次以上)，则根据实际情况圈划一项主要原因；如为其他原因，请详细注明。例如：流动人口、超生儿童等。

　　7. 实验室资料

　　     实验室资料由县级采集粪便标本者和省级脊灰实验室的工作人员填写，按照省级疾病预防控制中心规定由专人负责录入计算机。各省级脊灰实验室数据要实行计算机管理，实验数据要及时填写调查表和录入计算机。录入计算机的数据要与实验室的结果保持一致。

　　a、第一份粪便标本（1-3项由县级疾病预防控制中心填写；4-17项由省级实验室填写）

　　1)     采集日期：填写年、月、日。

　　2)     采集人姓名。

　　3)     采集人单位。

　　4)     省级实验室收到粪便日期： 同前。

　　5)     标本是否带冰运送：标本盒内如有未融化的冰, 圈划“1”；如盒内无冰，则圈划“2”。

　　6)     标本状况：“好”表示标本在运输途中保存完好，容器无破漏；“差”表示标本在运输途中保存不好或变质发酵，或容器破漏。

　　7)     标本量：填写实际重量(克)或估计值。

　　8)     是否进行病毒分离：如果进行了病毒分离，圈划“1”；如未采集便标本或未进行标本的病毒分离，圈划“2”；且后续各单元不填写。

　　9)     标本接种日期：同前。

　　10) 是否进行脊灰病毒分型：如开展了分型工作圈划“1”，否则，圈划“2”。

　　11-14）项记录分型结果：

　　如只分离到I型脊灰病毒，则在I型病毒后圈划“1”；同时在II型、III型病毒后及其他肠道病毒后圈划“2”；如分离到II型病毒，则在II型病毒后圈划“1”，余类推。

　　如为I型与III型的混合，则分别在I型和III型栏后圈划“1”，在II型病毒及肠道病毒后圈划“2”，余类推。

　　如未分离到病毒，则在I、II、III型病毒和其他肠道病毒后均圈划“2”。

　　如未进行病毒分离，暂时空缺，待实验结果出来后再补填。

　　15)   检验结果报告日期：指省级脊灰实验室向省站脊灰监测组报告实验结果日期。

　　16)      国家级实验室收到分离物日期：应按国家级实验室收到分离物标本的时间填写，即省级实验室送达时间。

　　17)      收到国家级脊灰实验室结果日期：省级脊灰实验室收到国家级脊灰实验室报告鉴定结果日期，填写方法同前。

　　b、第二份粪便标本：各项内容填写与“7a”第一份粪便标本各对应项相同。

　　c、国家级实验室鉴定结果：

　　1)   毒株性质：填写方法同“7a中11)-14)项”。以国家脊灰实验室最终结果为准。

　　2)   国家级实验室鉴定报告日期：以国家脊灰实验室报告最终结果日期为准。

　　8. 最后诊断及分类（由省级CDC填写）

　　    各省要按照卫生部的要求审查病例资料，结合流行病学、病毒学监测以及随访资料对AFP病例进行最后诊断和分类。根据AFP病例分类标准，对所有病例做出以下六项分类：

　　脊灰确诊病例：凡AFP病例粪便标本中分离到脊灰野病毒，即为脊灰确诊病例；

　　脊灰排除病例：凡有明确排除依据的，则可根据“8b中的1)-2)项”中的一项，即可确定为脊灰排除病例。

　　临床符合病例：可根据“8a中的1)-5)项”综合判断。如果其中第1)项和第5)项，以及第2)、3)、4)项中的任何一项为“是”，则可确定为临床符合病例；

　　1)-5)项要根据要求选择答案；

　　VDPV病例：  从粪便等标本中分离出脊灰疫苗衍生病毒（VDPV），经省级专家诊断小组审查，临床诊断符合脊灰的病例。

　　待定：        尚不能分类的AFP病例。

　　a、  如为临床符合病例，依据：按照调查表所列出的五项内容逐个填写。

　　b、  如为脊灰排除病例，依据：按照调查表所列出的二项内容选择一项填写。

　　c、  如为脊灰确诊病例，依据：按照调查表所列出的四项内容选择一项填写。

　　说明：1）本土野毒病例：在一个地区内发生与传入病例无关，或有流行病学联系但发生在第二代的病例及以后的病例。凡不能证明为传入传播的病例，均为本土病例。

　　2）输入野毒病例：有证据证明在境外已经感染，症状出现在进入该地后最长潜伏期以内，而又与当地病例无流行病学联系的病例，或发生的首例野毒病例，经实验证明其野毒株为境外传入。

　　3）输入野毒再传病例：是指由传入病例引起的第二代以后的病例。

　　4）待定：无法归如以上三种病例的脊灰确诊病例。

　　10．排除病例的临床诊断

　　各省应对排除病例作出临床诊断，以便于对AFP病例进行临床分类。

　　急性弛缓性麻痹病例随访表填表说明

　　随访表是个案表的一部分，是由个案表的“1、编号，2、基本情况”和本表的“9”两部分组成，即本表是个案表的第9部分。在完成病例调查后，填写个案表，随访表则保留在县级疾病预防控制中心，在进行60天随访时填写本表，并于75天内寄送到省级CDC后，由计划免疫科的工作人员将个案表和随访表装订在一起，形成一份完整的调查表。

　　1、2、两项的填写方法同个案调查表对应项目，其内容要保持一致。

　　9. 麻痹60天后随访

　　a、   是否进行病例随访：如进行随访圈划“1”；否则圈划“2”。

　　b、   随访单位：选择填写；如果有几个随访单位，则填写最高一级单位。

　　c、   随访日期：同前。

　　d、   随访人姓名：填写主要随访人姓名。

　　e、   病例死亡：随访发现病例死亡圈划“1”；否则圈划“2”。

　　f、   病例失访：随访发现病例失访圈划“1”；否则圈划“2”。

　　g、   是否残留麻痹：随访发现病例有残留麻痹圈划“1”；否则圈划“2”。

　　麻痹部位：（要经过神经学检查后确定残留麻痹的部位，并与最初的麻痹部位进行比较）

　　h-k、记录四肢残留麻痹情况，并对肢体肌力进行判断，圈划出数码选项。同个案表“3g-j”。

　　l、   肢体感觉障碍：有肢体感觉障碍圈划“1”；否则圈划“2”；请注明部位。

　　m、   如有大小便失禁，持续时间：以天计算。

　　n、   巴彬斯基氏反射：阳性记录为“有”，阴性记录为“无”，无法判断记录“9”。

　　o、   踝阵挛：阳性记录为“有”，阴性记录为“无”， 无法判断记录“9”。

　　p、   肌肉萎缩：有肌肉萎缩圈划“1”；否则圈划“2”，无法判断记录“9”。并记录萎缩的部位。

　　q、    深部腱反射异常:阳性记录为“有”，阴性记录为“无”，无法判断记录“9”。如果异常：确定跟腱、膝或肱二头肌三处反射异常情况，并将检查结果填入调查表。

　　r、   行走能力：按照所列出的六种行走情况的判断标准，根据检查结果，选择合适的选项填写。不能行走是指：会行走，但因生病而不能行走；未到行走年龄，不能判断：是指不到行走年龄，不会走路，因此不能判断行走情况。

　　s、   检查医师：按调查随访表列出的选项填写。

　　t、病例出院诊断：填写最高级别医院诊断结果。

　　u、 随访表送达省CDC时间：此项由省级CDC在收到随访表后填写。（监测工作要求随访表要在麻痹出现后75天内送达省级CDC。各地要尽快组织60天后的随访工作，并及时寄出随访表。）

　　AFP病例标本送检表填表说明

　　1.     病例ID号：应与流行病个案调查表一致；

　　2.     地址应详细填写；

　　3.     接触日期为与病例接触的最早日期；

　　4.     在麻痹出现的日期中，无麻痹者则填写发热日期；

　　5.     已服苗次数：包括常规及强化免疫次数的总数；

　　6.     填表同时应填好“标本运送标签”，并和标本一起送往省级实验室。